医患血案背后的制度困局：急诊多发

同一事件报道算一篇。截至目前，2014年相关报道已有5次。实习生张宇制图

　　黑龙江齐齐哈尔杀医案次日，河北易县也发生了外科医生被患者割喉事件。仅时隔两天，浙江大学医学院附属第二医院一位怀孕护士被打伤，原因是患者认为其办理手续过慢。

　　近期多发的医患冲突事件，让医患关系再次成为公共话题。中国青年报记者检索了2000年至2014年2月的177篇相关新闻报道(同一事件的报道算一篇，下同)，试图以此为样本，呈现15年来医患冲突的部分特点与问题。

　　为什么有患者会对救治自己的医生进行人身伤害？是个人性格使然，还是背后存在某些制度性困局？冲突事件过后，这些问题亟须解答。

　　急诊科、外科是冲突多发科室

　　梳理这177篇报道可以发现，总体来说，被报道的医患冲突事件次数15年来呈上升态势，尽管此间存在起伏。

　　中国青年报记者注意到，前述样本中，2000年的报道篇数为3篇，次年上升为10篇，随后的2002年、2003年则分别下降到8篇、7篇。报道呈现的冲突事件，从2004年至2006年起又从16起上升到23起，2007年下降到6起。

　　但报道次数在近三年明显增多，2012年、2013年的医患冲突事件报道次数分别为26次、28次，截至发稿前，2014年的相关报道已有5次。

　　上述报道仅是所有报道的一部分，事实上，未被公开报道的医患冲突显然更多。中国医院协会2013年发布的《医院场所暴力伤医情况》调查报告称，2012年，医务人员躯体受到攻击、造成明显损伤事件的医院比例为63.7%，8.3%的医院每年发生6次及以上。

　　这项调查面向全国30个省(自治区、直辖市)的316家医院。

　　据中国青年报记者统计，在177篇医患冲突事件的报道中，所涉科室排名前3位的分别是急诊科(30篇)、外科(29篇)、内科(23篇)。

　　因近期浙江温岭杀医案、齐齐哈尔杀医案而备受关注的耳鼻喉科，数量为9篇，占总报道的5%。

　　这种分布与一些专业人士的判断大致吻合。长期代理医疗纠纷案件的山东琴岛律师事务所律师张新博告诉记者，医患纠纷主要集中在外科、急诊、产科、心内科等科室，因为其医疗难度较大，病情变化快，疾病本身和医疗过程所引发的不良后果概率较高。

　　“耳鼻喉科只是在近期事件中连续两次发生，但在医患纠纷数量中的比例不高。”他说。

　　大部分伤医案中并没发生医疗事故

　　发生医患冲突的起因是什么？其实，与部分公众的直观印象不同，发生医疗事故并不是主要原因。

　　中国青年报统计显示，在上述报道中，98起是因为对治疗效果不满意，17起是由于不信任医生治疗方案，另有11起是认为医护人员态度不佳。真正存在医疗事故的，只有6起。

　　2013年发布的《医院场所暴力伤医情况》在分析暴力伤医原因时也称，对治疗方案、治疗效果、检查结果等不满意迁怒医生的占八成以上，只有3起是和医院有医疗纠纷。

　　记者注意到，在媒体报道的一些事件中，医护人员的遭遇的确委屈。例如，2003年，四川省人民医院神经内科一位罗姓医生，左耳被患者家属咬掉一半。原因仅仅是，医生认为患者存在某些病症，但患者及家属对此结果不愿意接受。

　　2004年，一对夫妇带着孩子走进江苏省无锡市儿童医院急诊科，一位奚姓医生回答称“这个孩子并不是他看的”。报道称，孩子的爸爸在说了“那你告诉我是谁看的”之后，就拿起不锈钢器皿朝医生下颚砸去。事后，医生下颚缝了3针。

　　中国青年报记者发现，从177篇报道来看，92起事件的冲突方式是患者直接拳打脚踢，62起事件使用了刀具，另有4起选择了纵火、爆炸，两起选择了硫酸。

　　信息不对称加剧不满情绪

　　值得关注的是医患事件发生后的网络情绪。据报道，2012年哈尔滨医科大学附属第一医院发生杀医事件后，某门户网站的新闻评论中，有4018人次“读完这篇文章后，您心情如何”的投票中选择了“高兴”，占总评论数近7成。

　　这一现象在近期的齐齐哈尔杀医案中也有类似表现。犯罪嫌疑人的多名邻居还曾向中国青年报记者表达猜测：“他杀了人，是不是医院先有不对的地方？”

　　在首都医科大学教授高广颖看来，医患冲突与医学行业的特点有一定关系。“医学最大的特点就是信息不对称，医生是主动的，消费者是被动的。”她说，作为医疗服务的提供者，医生引导需求方接受服务，而患者大多不能透彻了解自己的病情，不知道该如何治疗，一切指导权都在医生手里。

　　高广颖认为，患者就诊时身心较脆弱，希望医生能将病治好，但因为现实医疗技术所限，还有一些疑难杂症难以攻克，一些患者容易因不满治疗效果而迁怒医护人员，“医疗服务具有很大的不确定性，是一个高风险行业。”