流感比往年来得凶猛 接种率不到2%，我国流感疫苗为何不流行？

　　2017年入冬以来，流感比往年来得凶猛，各地医疗机构门急诊人数因此剧增。不过，作为有效预防措施的流感疫苗在中国的接种率并不高。

　　“我国流感疫苗的接种率不高，还不到2%。大概每年供应市场的有2600万疫苗，但只打了2000多万。接种的数量还是太少。”中国疾病预防控制中心副主任冯子健在1月9日举行的“2018年流感防治工作有关情况发布会”上表示。

　　应对流感来袭

　　随着冬季的到来，中国的医疗机构被流感患者挤满。根据国家卫计委发布的全国法定传染病疫情概况，2017年10月流行性感冒发病人数16049人，11月为27731人，死亡5人。

　　流感是常见的季节性传染病，绝大多数为轻症，重症和死亡的病例较少，季节性流感一般的病死率大概为0.01%。世界卫生组织(WHO)调查显示，全球每年约5-10%的成人和20-30%的儿童罹患季节性流感，导致全球300万-500万住院病例和25万-50万死亡。而在我国每年有约有高达6500万-1.9亿人感染流行性感冒。

　　国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示，2017年入冬以来，我国流感活动水平上升较快，且仍处于上升态势。多地医院门急诊和住院患者、重症患者增多，诊疗压力大。

　　为了更好地应对这场流感，目前已经启动全国554个监测点，有400多家网络实验室进行流感监测，同时发布了《流行性感冒诊疗方案(2018版)》，指导各地开展医务人员培训，做好当前流感医疗救治工作。对老年人、儿童、孕妇、有基础性疾病的重点人群将进行及时治疗和使用抗病毒药物。

　　焦雅辉介绍，今年的流感从临床症状上来讲，和以往的流感没有什么特异性表现，基本都是高热、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力等流感典型症状。但是，今年与往年不同的特点是除了乙型流感感染的病人以外，还合并了甲型的几个亚型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。乙型流感患者数量相对多，但是症状比较轻，甲型流感患者数量少一些，但是症状可能会比较重。

　　“国家抗病毒药物的供应保障是充足的，这一点是没有问题的。”焦亚辉表示，在生产供应保障充足的情况下，可能存在一些医院在流感的高峰期，大家到医院去会有开不到药的情况。卫计委将要求全国的医疗机构要紧急采取临时采购的措施，采购流感抗病毒的药物。要求各地卫生计生委为医疗机构开启临时采购通道，保证医疗机构药品供应，有充足的药品，不能够以任何的理由来影响患者对药品的获得。

　　接种率不足2%

　　面对来势汹汹的流感，中国流感疫苗的接种率却不足2%。

　　“尽管流感疫苗在我们所有的有疫苗可预防的传染病中效果不像经典的麻疹、脊灰疫苗那样效果好，而且需要年年接种，但是相对于勤洗手、戴口罩、通风换气等非特异性的预防措施，疫苗仍然是最好的预防手段。”冯子健说。

　　流感被称为众疫之王，流感大流行可导致全球性灾难，有记载的世界范围的大流行已超过30次。

　　在抗病毒药物使用有限的情况下，安全有效的疫苗就成为了预防流感最有效的手段，具有不可替代的作用，这已经是全球的普遍共识。可在中国，流感疫苗的使用却不尽人意，无意中也助力了流感的流行范围加大。

　　“我们还是不断呼吁，建议做好每年的流感疫苗接种，使越来越多的人能够得到疫苗的保护。”冯子健表示。

　　在WHO立场文件解读及对中国流感预防工作的建议中，WHO建议对孕妇、医护工作者、6月龄～5岁儿童、65岁以上老年人以及慢性病患者等人群优先接种流感疫苗。尤其应加强65岁以上老年人的疫苗接种，因流感相关死亡中90%发生在65岁以上，且65岁以上的住院患者感染流感的病死率远远高于其他群体。

　　但一位基层接种人员表示，“在基层接种的人很少，主要是公众和管理人员对疫苗都有认知错误，公众不能直观地看到疫苗的受益，而且觉得疫苗不安全。其次是宣传问题，流感疫苗作为二类疫苗，省级以下单位和个人不得发布二类疫苗接种建议。总而言之，有很多因素导致接种率不高。”

　　流感疫苗是否可免费接种？

　　“中国没有养成流感疫苗接种习惯，每年接种流感疫苗可以增强流感疫苗的保护效果，减少得流感的几率或者降低流感危害程度。其次，流感疫苗价次升级，从3价到4价，增加一个乙型毒株，可避免出现像今年北半球疫苗中缺少Yamagata系的情况。而在生产工艺上，如果改为细胞培养工艺，生产周期可以缩短，推荐毒株的时间可以后延，能一定程度上提升毒株预测准确性。”一位疫苗专家表示。

　　WHO每年都基于对下一个流行季节流感病毒流行株的预测结果，提出全球流感疫苗株的推荐意见，然后企业进行研发和生产。但是由于流感的流行株在不断发展变化，因此需要定期对流感疫苗中的毒株进行评价和更新。这样的机制会导致出现后发制人的流感病毒与先发“治人”的流感疫苗不匹配，使得流感疫苗的保护效果打折扣。

　　“不过由于流感疫苗中有3-4种抗原组分(目前国内只有3价流感疫苗，含3种抗原组分)，而且不同时间段流行毒株可能有差异，所以即使有部分毒株在当前可能预测不准，但对其他当前预测准确的毒株或者在其他时间段流行毒株匹配时仍具有保护作用。”上述疫苗专家表示。

　　当前在中国，如何推动公众接种流感免疫，进一步提高流感防控能力，仍是我国政府、科研人员以及医务工作者需要进一步解决的问题。

　　中国疾控中心副主任梁晓峰对第一财经记者表示，“流感疫苗属于二类疫苗，这可能是接种低的一个原因。不过在北京、上海免费接种流感疫苗，接种率也不是很高。主要公众对疫苗、对流感的认识不到位，认为流感也是普通感冒。目前还没有把流感疫苗纳入国家免疫规划中的计划，这还牵扯到国家财政投入的问题，如果国家出钱采购了疫苗，没有人接种，也是一种浪费。”

　　根据WHO公布数据显示，2015年，全球78个国家将流感疫苗纳入国家免疫规划。我国目前使用的是3价流感灭活疫苗，接种流感疫苗可降低65岁以上老年人流感相关并发症发生率，减少流感相关住院及死亡，继而降低治疗花费，产生明显的经济效益。

　　据专家表示，由于考虑到我国60岁以上老年人数量庞大，每剂次流感疫苗的费用和接种实施成本约50元，总费用较高，且我国现有的免疫预防接种服务体系无法负荷。因此现阶段不建议在全国范围内实施60岁以上老年人免费接种流感疫苗的措施。建议在部分经济发达、具备免疫服务条件的地区，可逐步针对老年人等高危人群开展流感疫苗免费接种。