广东H7N9患者儿子曾现低热 钟南山:基层尽早用达菲

　　横河市场内一排鸡档已全部关闭。记者 秦仲阳 摄

　　患者儿子曾现低热 H7N9筛查暂阴性

　　广东确诊1例人感染H7N9禽流感病例 96名密切接触者中95人无异常

　　据省卫生厅8月10日通报，惠州发现的一例疑似人感染H7N9禽流感病例已被确诊。患者已于9日晚从惠州市中心人民医院转院至广州医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所接受治疗，患者病情仍较危重。96名密切接触者中，已有54名解除医学观察，42名仍需继续医学观察。患者的儿子9日晚出现低热，体温37.8℃，10日凌晨筛查H7N9呈阴性，已无发热，胸片及血象检查无异常。其余95名密切接触者均未见异常。

　　惠州博罗疑似病例昨日确诊

　　广东省卫生厅8月10日通报，广东省确诊1例人感染H7N9禽流感病例。

　　患者陈某某，女，51岁，家住惠州市博罗县横河镇墟镇河东路，在博罗墟镇市场从事家禽宰杀工作。患者因发热一周，于8月3日中午到惠州市中心人民医院就诊，以“发热查因”收治入院。8月9日晚转至广州医科大学附属第一医院呼吸病研究所。

　　8月9日，广东省疾病预防控制中心报告患者的样本检测结果为人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性。8月10日，经中国疾病预防控制中心实验室复核为人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性。广东省卫生厅专家组依据患者临床表现、实验室检测和流行病学调查结果等，诊断该病例为人感染H7N9禽流感确诊病例。广州医科大学附属第一医院呼吸病研究所正全力组织抢救，患者目前病情仍较危重。

　　患者转至呼研所钟南山主持会诊

　　经省卫生厅派往惠州的省人感染H7N9禽流感临床专家组会诊和评估，为进一步做好患者的救治工作，决定将患者转送至广州医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所接受治疗。9日晚10时，广州医科大学附属第一医院派出的配有车载呼吸机的救护车载着患者驶离惠州市中心人民医院，于10日凌晨平安抵达呼研所。患者到院后立即进行了胸部CT检查，并入住重症医学科。10日上午，钟南山院士亲自主持全院大会诊，制订了治疗方案。呼研所成立了以重症医学科以主，包括院感科、影像科、感染科、药学部等多部门专家共同组成的专门抢救治疗小组，正全力以赴抢救病人。患者目前病情仍较危重，生命体征尚平稳，神志清楚。

　　患者病况：心肺严重受损靠人工呼吸已4天

　　钟南山院士介绍，昨天凌晨0：05，患者由呼研所接至广州，直接进入ICU，检查发现分型还是较重，有严重的肺炎，也叫ARDS(急性呼吸窘迫综合征)。突出表现是氧合指数很低，正常人是300，而这两天她的指数两次分别是80、77，都不到100；近期钟南山团队总结的111例人感染H7N9禽流感患者的氧合指数，氧合指数平均是114。“这个病人状况更差。”

　　肺部功能一是通气二是换气，钟南山指出，患者的换气功能很差，很高浓度的氧气进入体内却无法利用，说明她的肺部炎症、纤维化等病变得很厉害，病毒严重损害了肺。惠州中心医院6日已为其气管插管，至昨日，患者靠人工呼吸已达4天。

　　8月5日、7日，患者在惠州就出现了两次心力衰竭，肺水肿并咳出粉红色泡沫痰。现在看，心肌酶液比稍高，心电图发现心肌损害。患者意识清醒，其他脏器如脑部、肌肉、肾脏、肝脏(有转氨酶增高)，都是很轻度的损害。

　　“各方处理后，病人较安静。”钟院士总结说。

　　密切接触者情况：54名已解除观察42名仍需观察

　　继9日对36名密切接触者进行医学观察之后，为有效控制疫情扩散，省疾病预防控制中心的专家与当地疾控部门一道，深入开展流行病学调查，扩大密切接触者样本采集范围，对密切接触者进行医学观察。截至10日下午4时，共对96名密切接触者进行医学观察，其中已有54名解除医学观察，42名仍需继续医学观察。患者的儿子于8月9日晚出现低热，体温37.8℃。10日凌晨筛查H7N9呈阴性，已无发热，胸片和血象检查无异常。其余密切接触者均未出现异常。

　　院士呼吁：从基层开始尽早使用达菲

　　钟南山说，对于首例患者的救治，目前的做法是将达菲的用量提高，双倍使用达菲；另一方面是继续及时检测病毒，咽拭子还是阳性的话，就仍要继续用达菲，假如一直是阳性，治疗团队则准备好静脉用的帕拉米韦，备用而未用上。

　　广医一院副院长黎毅敏补充说，在惠州中心医院，已经在用两倍剂量的达菲，即神经氨酸酶抑制剂奥司他韦。

　　钟南山表示，患者如今是挺典型的重症H7N9，白细胞数很低，病况确实很重，未来情况如何，目前不敢说，只能全力以赴。可以设想，患者若能早几天用达菲，当然是更好的。

　　钟南山认为，首先是在基层医院看病时，7月27日连续3天都没有发现可疑并作检测；其次是惠州中心医院8月3日一接到病人，看职业背景、肺炎和流感样症状马上就很警惕，却检测不出来。这个过程整整拖了七天，很痛心。因此，钟南山急切呼吁基层医院要有更高的执行力，看职业背景、肺炎和流感样症状就要警惕，不要放过早诊早治的时机。

　　钟南山何剑峰答记者问

　　患者儿子还不能排除H7N9感染

　　记者：患者儿子现在是否能排除染病？

　　钟南山：那不行，还要多次检测病毒核酸才行。另一个办法就是发病2~4周后，检查是否有H7N9抗体。

　　何剑峰：在北京也发现有患者，连续2次查是阴性，第3次是阳性，第4次又检查出是阴性。

　　记者：江苏已出现有限人传人病例，现在儿子也发烧了，人传人风险会否加大？

　　何剑峰：现在还只有有限人传人的情况，即便这个患者的小孩最后感染了，也很难判断是人传人，因为还是共同的职业暴露。现在还没有这方面的直接证据，只不过提出了一个假设而已。

　　出现一例不能说病毒南移

　　记者：H7N9禽流感会否发生南移的趋势，在广东是否会导致流行？

　　钟南山：只有一例我看不能这么说，只不过我们现在更谨慎。除非有明确的基因突变，才可能导致(大流行)，此名患者的病毒基因还在测序，是否变异未知。

　　何剑峰：H7N9在广东扩散流行或者人传人的机会极低极低。第一目前发现还是禽源性的，没有人的流感基因，没有生物学基础。第二从流行病学中，96个密接者中95个都很好，只有患者儿子昨日出现37.8℃的低烧，现在体温已正常，昨晚到现在进行两次采样检测，都没有检测到流感任何阳性指症。目前这还是单独的个案，没有在人群中扩散。

　　记者：现在天气这么热，为何在广东还会出现病例？

　　钟南山：H7N9病毒至少要在六七十摄氏度的环境中才会(被杀死)，现在气温哪有这么高？

　　博罗及周边家禽未检出病毒 全县连续3天禁止活鸡交易

　　昨日，记者在横河市场看见，市场内一排2层小楼房下的鸡档已全部关闭。据博罗县横河镇市场杂货店一老板介绍，9日下午，卫生、检疫及县镇干部以及专门杀毒的消防车都来到了现场，进行清洁和消杀。市场内剩下的68只鸡及8只鸭1只鹅全部被集中运走销毁。有人告诉记者：陈某某家的鸡档口卫生状况很差，家禽宰杀就在档口完成，就连平时一家人吃饭也都在档口。

　　博罗县副县长朱晓文介绍，目前，事发地的疑似问题鸡全部被取样检测，目前未检测出禽流感病毒，但这些鸡鸭鹅全部被消毒填埋。横河市场停业一天进行消杀工作，全县将连续3天禁止活鸡交易，尤其是不能运销外地。而据调查，陈某某档口的鸡大都从周围村镇收购来，还有一些是她自家养的。

　　目前，有关部门正在进行鸡源调查，在周边县镇取了700多例样本进行检测，暂未发现禽流感病毒。当地还开展流感样病例的病原学筛查，建立及时发现疫情的应急监测系统。

　　卫生厅紧急部署H7N9防控

　　省卫生厅于8月10日下午召开全省卫生系统防控人感染H7N9禽流感电视电话会议，传达贯彻省委、省政府领导的重要批示，部署防控工作。

　　陈元胜厅长提出四点要求：一是要高度重视疫情防控工作，切实加强组织领导。二是要继续加强疫情监测和预防，抓好重点区域、重点人群防控。三是要切实抓好医疗救治和临床监测工作。四是要加大健康知识宣传力度，维护社会稳定。会上，省疾病预防控制中心主任张永慧同志介绍了疫情有关情况，钟南山院士讲解了有关治疗的要求。

　　广州加强对流感样病例监测

　　本报讯广东首次发现一例人感染H7N9禽流感疑似病例。昨天，记者从广州市疾病预防控制中心了解到，卫生部门会加强对人群监测的力度，目前广州并没有发现人感染H7N9疑似病例。

　　市疾控中心副主任杨智聪介绍，广州各部门一直在对人、禽和外环境进行H7N9病毒日常监控，惠州出现人感染疑似病例后，广州也会相应加大对人群监测的力度，如增加流感样病例监测量，对重症肺炎、不明原因肺炎者进行H7N9病毒检测等。

　　杨智聪提醒，不要因为天气热就对H7N9放松防范，和禽类接触时该做的防护要做好，“有说法是这种病毒主要在冬春季、秋季传播。但我认为，这是一种新的病毒，它的传播规律我们还没摸清，所以不能掉以轻心。”(记者何雪华 秦仲阳 伍仞 通讯员严初、谢思雄)