钟南山:H7N9暂不需研制专门疫苗 无证据人传人

　　昨天，国家卫生和计划生育委员会召开人感染H7N9禽流感医疗救治全国视频培训会。全国各省辖市、县(市)卫生局均设立分会场。会上，医政司司长王羽、钟南山院士出席会议并讲话。

　　与会专家认为，目前没有提示该病毒有较强人传人能力。它的症状主要是发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状，尤其是出现高热、呼吸困难者，应及时就医。专家分别从H7N9禽流感流行病学、病理学分析，讲解该病的临床表现和实验室检查，特别是对儿童、老年人、妊娠妇女等特殊人群的临床表现、治疗方法和可能出现的并发症进行了归纳总结，并介绍感染该病毒有效的治疗方案。

　　中国健康界网站实名认证微博称，昨天下午，北京市卫生局紧急召开禽流感防控电视视频会议。钟南山院士亲自培训相关知识及防控措施。

　　江苏一日确诊4例感染病例

　　昨天上午，新浪微博“@南京正在发生”发出疑问：江宁区发现一例人感染甲型H7N9流感病毒病例？微博附有一张江宁区政府总值班室报送市政府总值班室文件的截图。文件显示，江宁区发现一例人感染H7N9禽流感病毒病例。

　　昨晚，江苏省卫生厅官方网站发布消息：江苏当天确诊4例人感染H7N9禽流感病例。4患者目前均病情危重，正在全力抢救。尚未发现4病例间存在流行病学关联，与他们密切接触者共有167人，截至目前均未发现有发热或呼吸道症状。

　　江苏省卫生厅成立了人感染H7N9禽流感防治工作领导小组及人感染H7N9禽流感疫情预防控制专家组、医疗救治专家组，并下发防控工作紧急通知。江苏省指定16家三级甲等医院作为省内首批定点收治医院，按照“集中重患、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，全力做好医疗救治工作，努力降低病死率。

　　北京暂无提高防控级别计划

　　针对昨晚江苏省卫生厅通报该省确诊4例人感染H7N9禽流感病例一事，北京市疾病预防控制中心相关负责人表示，暂无提高防控级别的计划。

　　该负责人介绍，目前国家卫生部门尚未证实该新型病毒可在人际间传播，仅为“不排除这种可能性”，北京目前监测网也未发现疑似病例，因此暂无提高防控级别的计划。目前防控监测还以加强各医疗机构对有高热等似肺炎症状人员的监测和不明原因肺炎报告工作为主。本市也尚无多部门联动防控或口岸排查等措施。

　　市疾病预防控制中心表示，H7N9的快速检测试剂已于昨日下午送抵北京，即日起将用于市级层面对不明原因肺炎，且为甲型流感病毒的样本进行快速检测，证实或排除H7N9感染可能。

　　据悉，市疾控中心将于今日召开关于H7N9流感病毒监测工作会，对相关情况进行通报。

　　对近日连续出现的H7N9确诊病例是否会扩散到更多省份或造成大规模流行，业内专家表示，从目前报告情况来看，感染者几乎都无关联，但因样本量太少，尚无法下结论，对其“威力”尚需密切观察和分析。

　　2009年4月，本市出现甲型H1N1流感疫情后，包括首都机场、北京西站等率先升级防控等级，严把入京关口，制定出防控疫情工作预案，包括给每一位检查员配备了防护工具(防护服、消毒液、体温计、口罩、喷壶)；对口岸发现的有发烧症状需要隔离的人员，派专门检查员采取在特定空间为其办理边防手续的办法，确保此类人员与在边检现场候检的旅客不产生任何接触等。

　　上海启动流感流行黄色预警

　　针对人感染H7N9禽流感病毒并有2例死亡病例的情况，上海昨天全面启动流感流行应急预案III级响应，全市相关部门、全上海医疗卫生机构将全面投入对流感疫情的监测防控工作。

　　根据流感疫情流行发展程度，应急响应分为IV级、III级、II级、I级等四个级别。其中较重(Ⅲ级)是黄色预警，即感染新亚型病毒并发病，但未发生人传人。更高级别的是(Ⅱ级)是橙色预警，即发现病毒在人与人间传播，但传播范围相对局限。目前上海43个流感监测点和130家开设发热门诊的医疗机构不明原因肺炎主动搜索的频率从“每周报告”改为“每日报告”。

　　韩某女，35岁，家住安徽滁州市，目前已转至江苏南京市救治，病情危重，正在积极抢救。韩某在发病前一周，也就是在3月9日，和其丈夫一起在农贸市场买了一只鸡，在挑拣鸡的过程中有一些接触。但这只鸡不是她宰杀的，是由市场人员进行宰杀的，回家之后由她加工。

　　桑某女，48岁，宿迁市沭阳县人，从事板材加工工作。3月19日出现发热、头晕、咳嗽等症状。3月30日转院到南京某医院ICU救治。目前，患者病情危重，正在全力抢救。60名密切接触者未有发热或呼吸道症状。

　　许某女，45岁，南京市江宁区人，从事活禽宰杀工作。3月19日出现发热、头晕、全身酸痛乏力等症状。3月27日，因病情加重转至南京市某医院ICU治疗。目前，患者病情危重，正在全力抢救。这是江苏省首例人感染H7N9禽流感病例。49名密切接触者目前均未发现有发热或呼吸道症状。

　　张某女，32岁，常州人，现居无锡市滨湖区，无业。3月21日发病。目前，患者病情危重，正在全力抢救。43名密切接触者目前未发现有发热或呼吸道症状。

　　李某男，85岁。李某与两个儿子因出现发热、咳嗽等症状就诊于上海市第五人民医院，后李某和55岁的小儿子被诊断为重症肺炎，于3月4日死亡。李某身上检出H7N9禽流感病毒。李某在发病前没有接触过禽类。

　　吴某男，27岁。2月27日因发热咳嗽等症状就诊于上海市第五人民医院。3月10日死亡。吴某今年1月从江苏到上海闵行一家菜市场从事猪肉销售工作，虽然菜市场也有禽类销售，但是吴某与它们并没有接触。

　　沈某男，83岁，苏州市吴江区人。3月20日出现发热、咳嗽、咳痰、伴胸闷、气喘及胸痛等症状。3月29日，患者病情加重，至吴江某医院治疗。目前，患者病情危重，正在全力抢救。15名密切接触者目前均未发现有发热或呼吸道症状。

　　对话中国工程院院士钟南山

　　H7N9病例目前无明确聚集性

　　病例没有明确聚集性

　　京华时报：此前通报了3例H7N9禽流感病例，刚刚江苏又发现了4例病例。根据目前形势，该病毒是不是有蔓延、流行的趋势？

　　钟南山：现在还没有任何证据证明(H7N9病毒)传染，也没有很明确的聚集性。聚集性就是说比如家庭、学校、单位内的聚集性发作。现在的发作还是散发的，没有很快就会大流行的趋势。即使江苏出现4例，但也是在该地区是散发的，而非集中爆发。所以内部没有联系的东西不好说流行。

　　京华时报：跟非典相比有什么不同吗？

　　钟南山：跟10年前的非典是不一样的。我记得非典时，我看第一例跟第二例时都已经有了传染性。家里人、周围人都有受感染，一上来就是有传染性的疾病。本身肺炎一开始并不很厉害，但很鲜明的一个特征是有传染性。现在这个(H7N9)还没有(传染性)。尽管目前得到确诊的病人病情很重，病因看起来还不是很清楚，但是公众最为关心的是不是人传人的问题，现在还没有证据。

　　禽传染人证据不足

　　京华时报：您提到人传人的问题，此前通报上海的1例确诊患者发病前，其2名家庭成员也发生重症肺炎，病因仍在调查和检测中。

　　钟南山：需要跟公众说明，这是两回事。这个家庭的3例患者的发病是否存在关联有待进一步调查。这并不能说明是人传人。到现在我掌握的资料，没有明确的人传人的任何证明，都是散发的。

　　京华时报：根据现有资料，H7N9既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。现在人感染的情况是否说明病毒变异？

　　钟南山：这个病毒肯定是重配病毒。目前来看，最有代表性的流感的8个基因片段都是从禽过来的，没有人的，也没有猪的。所以现在最大的可能还是从禽传过来的，但是还没有充分的证据。禽传人的证据也还不够。其中有少数病例接触过禽类，南京的病例是一个星期之前买过活鸡。其他的也还没有发现(接触史)。

　　暂不需研制专门疫苗

　　京华时报：公众很关心目前关于H7N9病毒的针对性药物研制情况如何？

　　钟南山：只是初步从实验室的观察发现对达菲有效，还根本谈不上研制。

　　京华时报：没有研制是因为太难还是因为觉得没有必要？

　　钟南山：因为现在会不会是H7N9的大流行还不知道。有人传人才是大流行，现在没有证据有人传人。

　　京华时报：也就是说事态还没有严重到研制专门疫苗、药物的程度是吗？

　　钟南山：对，没有。

　　京华时报：如果将来有这种趋向的话，需要多少资料的积累才能够研制疫苗？

　　钟南山：研制疫苗并不在于病例的积累，而是看必要性。假如说真的流行再研制，如果本身就是散发的，研制出来没有用。现在实际上对于H7N9流感基因的序列分析等等这些都已经搞清楚了，以后假如我们真的需要制作疫苗可能比较快就能够上手。现在H7N9病毒会否流行还不知道，所以谈不上疫苗。

　　京华时报：根据通报，新的4个病例都是病情危重，正在全力抢救。对于他们来说有没有针对性药物和方法？

　　钟南山：没有。现在根本谈不上，只是针对重症的一般支持性治疗。比如说人工呼吸等等。这些病人都是在比较晚期的中末期发现。

　　京华时报：虽然大流行可能性很小，但是目前患者都是危重或死亡病例。鉴于这种情况是不是有必要研究针对性药物和治疗方法？

　　钟南山：对，假如有一定的数量那肯定是必要的。实际上H7N9是新发现的，其它病毒感染造成的肺炎也有不少是致命的。全国各大医院经常都会发现这种不明原因的肺炎。今天(4月2日)我参加的电视会议也谈到，希望全国都要注意这样的病人：不明原因的肺炎同时发烧、白血球异常，这些病人都要注意，都要进行病原学的检测。

　　京华时报：对于有相关症状的患者来说及早就医是不是最重要的？

　　钟南山：及早就医，同时医院医务人员要及早发现病情的变化，针对这些变化及早处理非常重要。

　　京华时报记者张然 李秋萌