河北为一名罕见的颅骨肿瘤患者实施颅骨替换术

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　　出血量估计在2000毫升以上，多种技术手段防出血

　　“手术失血量太大，这也是我们之前已经预料到的一大风险。”樊丰势表示，处理不当可能导致失血过多，威胁患者生命。

　　“这主要有三方面原因。”樊丰势解释，首先头皮血液供应本身就比其他皮肤丰富得多，平时我们手上划个口子基本不怎么流血，可头皮上破个同样大小的口子往往会哗哗地流血；其次是手术切口大，自然会流血较多；再次就是患者头皮血管扩张非常明显，一眼就能看出头皮上一条条蚯蚓状鼓起来的血管。

　　根据以上判断，手术前医生就对可能大量流血的颞浅动脉进行控制结扎，防止手术时头皮失血过多。此外，还准备了大量患者所需的AB型血液，以备需要时随时进行输血补充。

　　手术中，意想不到的困难出现了———一般人在颅骨和大脑之间长有一层硬膜，正常人的颅骨与硬膜像两张皮一样很容易剥离，而患者的硬膜血管大量增生，无数条血管像根须一样扎进肿瘤里，出现了肿瘤接收硬膜和头皮双重供血的异常现象。“这样造成的后果是，一根根血管像连接束带，导致硬膜与颅骨分离困难。”樊丰势说，强行分离会扯断血管造成大量出血。同时，还有可能对保护脑子的重要屏障硬膜产生撕裂损伤，由此导致颅内感染、脑脊液渗漏等，使后期处理风险加大，甚至术后危及患者生命。

　　时间就是生命，如何解开这一难题，现场专家紧急思索方案。“能不能运用填塞分离技术？”经过小心尝试，才得以破解这一难题。樊丰势解释，填塞分离技术是指把颅骨和硬膜分开一个小缝隙后，在中间垫入一块人工硬膜。因为人工硬膜具有一定韧度，而且有止血功能，所以在向前推压的过程中会压住下边硬膜上的出血点，在大量减少出血的同时保护硬膜。

　　即便采取诸多措施，手术中出现的大量失血，还是造成了患者生命体征不稳定，手术因此一度暂停。“下午15时左右，在切除矢状窦附近的肿瘤时，患者生命体征开始不稳定，心率达到160多次，收缩压降低到70毫米汞柱。樊丰势介绍，人的大脑正中线有一条非常粗大的静脉———矢状窦，是大脑半球回流血液的重要通道。由于颅骨肿瘤跨越矢状窦，而且肿瘤里的血也向矢状窦分流，失血量很大。

　　介绍起这段经历，樊丰势仍然难掩紧张，为了患者安全，经过商议后不得不暂停手术四十多分钟。通过快速输血、强心药物升压等急救措施，直至血压升至90多毫米汞柱，手术才继续进行直至最后完成。“据估算，手术中患者出血量在2000毫升以上。”

关键词：肿瘤,手术,河北