“共享护士”：进家门先跨“规范槛”

　　人在家中坐，护士上门来。用手机APP下个订单，就可以预约专业护士到家里提供打针、换药、拆线等护理服务——随着共享经济的风靡，“共享护士”开始在北京、上海、广东、福建等地悄然兴起。

　　不过，在“共享护士”日渐普及的同时，也面临着不少问题：虽然便利患者、盘活了医疗资源，但上门护理的规范性与安全性尚存疑虑。“共享护士”要想走进千家万户，恐怕还得跨过不低的门槛。国家卫健委日前也作出回应称，将总结各地“共享护士”的做法经验，引导规范发展。

　　流程简单价格不菲

　　北京市民赵先生，最近通过一款护士上门手机APP，为父亲预约了上门换胃管服务。

　　“天气这么热，上门护理为老人省去了路途奔波。如果去医院挂号、排队，大概要花1个多小时的时间。”赵先生说，上门换胃管，整套服务下来不到200元，感觉物有所值。

　　所谓的“共享护士”，就是通过“互联网+”的形式集聚执业护士资源，为患者提供上门医护服务。记者搜索发现，以“共享护士”为主要功能的互联网医疗平台目前已有十多个。这些平台主要提供打针、输液、采血、换药、导尿、吸痰、造口护理、拆线、雾化治疗等十余项上门服务，以及保胎针、产后护理等母婴护理服务。

　　预约护士的流程也并不复杂，除了基本的注册登陆、身份认证之外，用户还需要提供正规医疗机构开具的处方、药品和病例证明等。下单后，平台会对预约用户进行审核并分发给护士，不符合接单要求以及风险较高的订单，平台会选择拒接。

　　在价格方面，护士上门服务的费用要比医院门诊高出不少。例如，赵先生为父亲选择的胃管置管，按照北京市医药分开综合改革后的价格为20元/次。而皮下和肌肉注射，医院价格为3.5元/次，护士上门APP中的价格在130元—170元之间。

　　有业内人士分析，“共享护士”提供的并非是基本的医护服务，而是“附加”和“升级”服务，因此价格比医院门诊高属于正常现象，但价格是否合理没有统一的衡量标准。

　　优化配置提供便利

　　在医疗资源紧张、看病难问题依然凸显的当下，“共享护士”正迎来“最好的时光”。有观点认为，“共享护士”借助共享经济模式，将分散的护士资源优化配置，打破传统医疗行业壁垒，为群众看病就医提供了便利。尤其是行动不便、子女不在身边的老年人，更有意愿为上门医护“买单”。

　　数据显示，截至2017年底，中国60岁及以上老年人口达2.41亿人。到2020年，60岁以上老年人口将增加到2.55亿人，占总人口的17.8%。国家卫健委此前的调查则显示，全国失能和部分失能老人近4000万，预计到2050年失能老人将达到9750万。老年人健康服务需求巨大，家庭照料负担严重。

　　从养老方式来看，根据《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》，目前中国90%以上的老人选择居家养老方式，由于子女以及护工并不具备专业护理知识，上门医护有望成为养老与医疗相结合的有益补充。

　　2017年，某医护上门服务平台公布了其护士上门的数据。根据对3.2万名认证执业护士、3万多名用户和10多万份有效订单的分析显示，北京、上海占据了总服务份额的50%，其中北京占38%。由此可见，“共享护士”的需求与接受程度，有着明显的地域特征。

　　对护士来说，“共享护士”的模式，为自己发挥专业能力、提高收入创造了条件。来自国家卫健委的数据显示，截至2017年年底，我国注册护士总数超过380万人，其中在基层从事护理工作的护士接近80万人；医护比例达到1:1.1，扭转了医护比倒置的局面。不过，与发达国家相比，我国的护士资源仍旧短缺，护士收入也偏低，人才流失情况较为严重。

　　接受记者采访的大多数护士也表示，如果有机会愿意注册“共享护士”。但也有部分护士表示，平日工作已经相当劳累繁忙，难有时间和精力“兼职”。

　　缺乏标准难避风险

　　“共享护士”到底靠不靠谱？对于这个问题，无论是患者还是护士其实都有疑虑：出现医疗风险怎么办？护士的人身安全如何保证？

　　目前除北京、天津、广东作为护士区域化注册试点地区，可进行护士区域化注册试点工作外，其余绝大多数省份的护士尚无多点执业资质。这意味着，在其他地区，护士上门服务属于脱离注册执业地点，有非法执业嫌疑。相关部门在接受采访时也表示，签约网约平台和实体医疗机构的多点执业还不一样，不过还没有相关政策。

　　医疗事故和纠纷，更是无法回避的问题。在上门服务过程中，护士如何保证操作的安全性？患者一旦出现意外情况怎么办？能否全程记录服务过程？这些难题目前都没有令人满意的答案。

　　对于医疗事故和纠纷，北京、广东等地关于护士区域注册的规定中明确指出，发生事故或纠纷时，由发生事故或纠纷所在的医疗卫生机构按照相关规定处理。但“护士上门”等互联网医疗服务的平台是否属于医疗卫生机构，目前尚没有认定。而记者梳理发现，各平台对于医疗事故和纠纷的认定及处理也鲜有明确规定。有的平台更是在用户服务条款中明确“对预约服务具体适用过程中出现的错误和疏漏不作任何保证。”

　　行业标准缺乏、责任认定缺位，这让“共享医疗”面临着不小的风险。

　　各方合力规范发展

　　要想让“共享护士”在规范中发展，离不开各方的合力。

　　在政策层面，“共享护士”亟待“靠谱”的管理政策。国家卫健委此前表示，下一步将在总结试点经验的基础上，结合推进分级诊疗和持续深化医改工作，逐步修订完善护士执业管理相关政策。同时，进一步贯彻落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》，结合各地探索开展“共享护士”的做法经验，引导规范发展，以满足公众多样化、多层次的健康需求。

　　广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄认为，相关部门应当结合医护行业的特点和服务要求，研究制定高起点、高水平的行规标准，同时在准入、责任、医疗风险等方面规范引导，保障上门诊疗的安全。

　　而在平台方面，专家建议，可通过为医患双方购买保险的方式帮助解决医疗事故问题。记者在预约过程中也发现，大多“共享护士”平台为患者免费提供了人身意外保险和第三者责任险等。也有业内人士建议，平台应出台相关制度，若发现护士执业范围超过允许范围，则给予严厉处罚；同时严格审核订单，排除风险较大的预约。