三地医疗合作：京津冀共绘“健康图谱”

　　京津冀协同发展，医疗卫生领域的合作是题中应有之义。据统计，截至2017年底，京津冀协同发展战略推进3年多来，河北省先后已有300多家二级以上医疗机构与京津有关机构建立多种形式合作关系，吸引北京专家累计1000多名进行诊疗服务，服务群众达7万多人次，有效缓解了北京医疗运行压力。

　　河北群众家门口的京津医生多了，去京津看病的河北患者少了。变化背后，三地医疗合作取得了哪些进展？有哪些值得关注的问题？未来又应该怎样深化？带着这些问题，笔者进行了走访。

　　技术对接提升基层医疗机构实力

　　1月20日，保定市儿童医院，北京市民肖先生6个月大的女儿肖刘馨住院7天后顺利出院。

　　在最近一波流感高峰中，肖刘馨出现高烧、咳嗽症状，并引发肺炎。来到保定市儿童医院前，肖先生一家在北京遭遇了“看病难”。

　　“早上八点就到北京儿童医院了，可一直排到下午三点还没看上医生。”眼看孩子高烧不退，咳嗽得哇哇直吐，夫妻俩心急如焚，在朋友的推荐下，开车直奔保定。

　　“真没想到，这里的技术和硬件都很不错。住进保定市儿童医院后，孩子的情况很快稳定下来，一个星期就痊愈出院了。”提起这段保定求医经历，肖先生赞不绝口。

　　从河北病人涌向北京各大医院，到北京患儿“回流”河北就医，肖先生一家的故事是否只是偶然个案呢？

　　最新统计数据显示，京津冀协同发展战略推进3年多来，河北省先后已有300多家二级以上医疗机构与京津有关机构建立多种形式合作关系。三年来，吸引北京专家累计1000多名进行诊疗服务、服务群众达7万多人次。北京二级以上医疗机构出院患者中，河北患者人数占比从2013年的9.1%，下降到了2017年的7.5%。

　　“数字变化背后，是近年来河北与京津医疗机构通过技术合作、科室托管、合作共建、人员进修、远程会诊、绿色转诊、带教讲学、专科合作等不同形式，有效提升了医疗服务能力和水平。”省卫计委规划处调研员王成林表示。

　　随着京津冀医疗卫生不同形式合作交流的开展，我省部分基层医疗机构实力得到显著提升，带来对本地患者的“截流”效应，甚至还出现了北京患者到周边我省基层医院就诊的现象。

　　“2015年我们的门诊量是25万多人次，到2017年，短短两年多，年门诊量已经达到46万多人次。”保定市儿童医院副院长顾芳介绍，2015年5月，保定市儿童医院正式被北京儿童医院托管。“2017年，北京儿童医院派出专家1190人次，看诊患者2503人次。”

　　托管使保定市儿童医院实力显著提升。

　　“托管之前，我们气管镜方面的手术一年不到100例，对支气管异物，哪怕只是卡了一个瓜子皮，我们都只能劝家长快带孩子去北京。而2017年，我们做了370例气管镜手术，光支气管异物就取了20多个。”保定市儿童医院呼吸科副主任冀超玉说。

　　借助托管，两家医院之间的对接变得更有针对性和建设性。

　　“通过深入合作，我们对保定市儿童医院的情况有了更深的了解，对医院科室建设和人才培养也能够有针对性地制定更科学的规划。”北京儿童医院呼吸科副主任医师郭琰介绍，保定市儿童医院原来只有7个内科病区，托管后，北京儿童医院专家根据医院情况，重新明确专业定位、专业划分，新增内科特色专业门诊8个，填补了保定市没有儿科专业门诊、专业病房的空白。同时，定期选派业务骨干到北京儿童医院进修，实现科室全面对接。

　　“就像捅破了一层窗户纸。”冀玉超十多年前就曾到北京学习过气管异物的操作技术，早就和郭琰认识。“但是那种培训没有有针对性地上手练习，回来以后还是不敢做。而现在，手术中北京专家会讲每一步注意事项。跟了郭大夫几台手术后，我们很快就上手了，现在连我自己也成了‘师傅’。”

　　“京津冀医疗卫生协同发展，应该说已经开了一个好头，接下来，要从追求合作数量转向追求质量。如何在合作中提高我省医疗技术水平和队伍素质，形成一支‘不走的北京医疗队’，这是我们下一步工作的重点，而这也是实现非首都功能疏解和分级诊疗的关键。”王成林表示，为了推动高质量合作，我省将打造样板，持续推动北京—燕达医院、北京—张家口、北京—承德、北京—曹妃甸、北京—廊坊、北京—保定以及10所国家卫生计生委的委属(管)医院与河北省12所医疗机构重点合作项目。

　　医保对接开始突破制度壁垒

　　1月15日一大早，在位于廊坊市三河燕郊经济技术开发区的燕达医院，“北京医保”挂号收费窗口前，已经排起了长队。

　　这里，是全国最早针对不同地域患者应用不同收费体系的医疗机构。自从2017年1月该院开通京冀异地医保直接结算系统以来，住在燕郊的30多万北京参保人员，都可以直接用北京社保卡在河北看病、报销。

　　“原来，他们守着我们医院，却不得不进京看病拿药。不然，就得自己先垫付医药费，再把医保卡拿到北京由单位统一报销。报一次就耽误一个多月。”燕达医院医保中心主任吝卫敏介绍。“现在，在我们这儿看完病，不仅能直接结算，而且还能按照北京医保的比例和目录报销。仅仅一年，医院接诊的病人就翻了两番。”

　　制度的壁垒，不仅给患者带来了不便，也曾给我省承接京津的医疗卫生资源外溢造成不便。

　　在燕达医院门诊口以南，紧邻的就是燕达金色年华健康养护中心。目前，中心已承接1600余位老人入住，其中京籍老人占98%。

　　“前有医院，后有养护中心，设计初衷就是为了医养结合。但在开通北京医保结算系统前，我们的医院更像个‘摆设’。”养护中心常务副总经理崔凯介绍，因为不能进行北京医保结算，数以千计的入住京籍老人的日常用药，只能由中心派专人拿着老人的医保卡到北京各定点医院去逐一购买。“光这一项，每周就要派出近20个工作人员，围着北京城拿药，一跑就是一整天。”

　　如今，在此居住的北京老人终于可以在这里开方取药了。

　　“燕达医院两套医保结算系统并行可谓制度的一大创新，而制度突破给燕达医院释放的活力，也让我们认识到制度在更大范围、更深层次对接的必要性。”王成林表示。

　　制度的突破正将京津冀医疗卫生协同发展引向深入。

　　王成林介绍，如今，全国实现医保异地结算，京津冀三地医疗机构在临床检验结果互认、医学影像检查资料共享、医师区域注册和跨区域执业注册等方面取得可喜进展。京津冀还开展了药品医用耗材联合采购，实现了天津、河北退休人员住院医疗费用跨省份结算。

　　华北理工大学管理学院社会保障系主任陶四海认为，当前，深入推进京津冀医疗卫生协同发展，还面临着很多的问题和困难，三地医保统筹层次、报销比例、卫生资源配置标准、管理体制机制等方面存在差异，而且统筹协调多地区、多部门、多行业的支持保障、管理运行、互动共赢等机制亟待建立健全。

　　“化解这些难题，这需要三地继续协力合作，破除壁垒，搭建平台，创新机制，积极向拓宽领域、提高层次、健全机制方面推进。”陶四海说。

　　“现在各地都在建设医疗健康大数据平台，我们期待京津冀间的数据能打通，让‘数据跑腿’代替‘百姓跑腿’。”邯郸市第一医院院长刘吉祥表示。

　　　管理对接逐步向细节渗透

　　“对于河北来说，京津冀医疗卫生协同发展，需要重点解决三个问题，除了要积极畅通制度衔接，增强自身的医疗卫生服务能力，提升管理理念和管理能力也是一项重要内容。”陶四海指出。

　　医疗卫生服务的管理理念和管理能力涉及医务、护理、人事、财务等各个方面，甚至具体到病历的书写、医生查体的流程、消毒的操作步骤等细节。

　　一年前，武安市第一人民医院开始建立胸痛中心和卒中中心。

　　“胸痛病人的抢救需要争分夺秒，建立了绿色通道后，病人一小时内便能进导管室，给抢救提供了宝贵时间。这是北京、天津的专家来后给我们的建议。”武安市第一人民医院院长郝保乾说，“建立绿色通道，说起来并不复杂，但如果不是京津专家的建议，我们很难意识到它的必要性，或者说即使意识到了，具体应该怎么改，心里也没底。”

　　采访中，很多基层医护人员反映，管理水平的提高，是京津冀医疗卫生协同发展推进以来最大的收获。

　　脑外科一类切口手术感染率居高不下，曾深深困扰邯郸某医院。

　　“后来，协和医院来的专家对我们进行全流程指导，从怎么刷手、怎么消毒、怎么铺床开始，一点点细化，感染率高的问题居然轻松解决了。”该院工作人员解释，基层护理人员在院校培养阶段是不分专科的，往往只有一个通用的操作流程，但到医院后，需要结合各科室特点，对具体操作有更详细的指导和要求。而这些，原来在基层医院，恰恰是容易被忽视的。

　　管理能力和理念不到位，还往往在更深层次上制约了很多合作的开展和深化。

　　一位北京专家曾向邯郸市眼科医院院长韩伟说起这样一个细节：“有次我来邯郸做手术，一台手术做完了，可下一台手术的麻醉竟还没开始，就这样白白等了半个多小时，不够默契。”

　　“对连台手术，北京大医院都对各个环节的衔接有非常严格的规定，浪费半个小时听起来不算大事儿，背后却是管理接轨的大问题。”韩伟深有感触地说，难怪有些基层医院能和专家保持长期合作，有的却只能做成“一锤子买卖”。

　　如今，在京津冀医疗卫生协同发展的大背景之下，对省内很多基层医院来说，能把北京医生请来已不是难题，但能否通过合作，倒逼自身提高管理水平和理念，做到真正、长久地把优质医疗资源搬到群众家门口，这是值得关注的问题。

　　去年12月11日，邯郸市眼科医院获批我省现代医院管理制度试点医院。在相关文件中，笔者看到，其内容涵盖落实医疗质量安全管理制度、拓展便民惠民服务范围、建立健全人员管理制度、规范人才培养培训管理制度、健全完善经济运行管理制度、规范细化后勤管理制度、加快完善信息管理制度、强化绩效考核制度等各个方面。

　　“京津冀医疗卫生协同发展的推进，依赖于标准的统一。”陶四海认为，就像推广普通话，只有大家采用同一套规范，执行同一种标准，对接才能够顺畅，这是京津冀医疗卫生协同发展能否深入推进的一个基础性问题。