河北城市公立医院医疗服务价格改革改了什么 每个人都要看一看

8月18日，河北省全面推开公立医院综合改革新闻发布会召开。记者 镡立勇 摄

　　长城网8月20日讯(记者 镡立勇 刘延丽)记者从18日召开的河北省全面推开公立医院综合改革新闻发布会获悉，8月26日零时，石家庄、承德、秦皇岛、廊坊和保定5个设区市的82家城市公立医院将同时启动药品零差率销售，全部取消药品加成(中药饮片除外)，并同步实施配套改革措施，至此，全省169所城市公立医院全部实行改革，公立医院综合改革实现全覆盖。

　　那么，此次城市公立医院医疗服务价格方面是如何进行改革的，改革的目标是什么，改后是比以前贵了还是便宜了，记者与您一起来看变化。

　　主要包括哪些内容

　　一是破除以药补医机制，城市公立医院药品(不含中药饮片)实行零差率销售。取消加成后，药品价格平均降低12.7%左右，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。

　　取消药品加成减少的合理收入，总体按医疗服务价格调整补偿90%左右、同级财政补偿和医院自身消化10%左右。其中省级财政对省级医院总体补偿5%，同时对省级医院药品贮藏、保管及损耗等费用给予补偿。市级医院财政补偿比例可参照省级执行，具体补偿比例由所在市政府确定。

　　二是调整规范医疗服务项目价格。

　　降低大型医用设备检查治疗及检验价格。大型医用设备(磁共振、CT等)检查和检验类项目价格平均降低10%。

　　优化合并部分医疗服务项目价格。优化门诊项目组合，将挂号费并入诊察费，诊察费含挂号、诊查和药事服务等费用。诊察费分设西医诊察费、中医辨证论治费、急诊诊察费、住院诊察费等。对单纯购药及慢性病病人定期检查等不需另外提供新的治疗方案的病人保留简易门诊，按每次1元收取。将取暖费、空调降温费，并入床位费。

　　提高诊察、护理、中医、手术、治疗等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。①诊察费。本次省级普通门诊、副主任医师、主任医师门诊诊察费，分别由原来的每次4元、6元、9元(各含1元挂号费)调整为15元、20元、30元，医保均报销14元，患者分别自付1元、6元、16元。②护理费。一、二、三级护理费由现行每日8元、5元、2元，分别调整为24元、15元、6元。一、二、三级护理费传染病人每日加收3元。③中医类项目价格平均提高55%。④部分治疗类项目价格平均提高25%。⑤提高并拉开不同级别手术项目价格差距。一级手术价格提高10%，二级手术价格提高20%，三级手术价格提高35%，四级手术价格提高55%。国家临床重点专科建设项目的手术和治疗价格经批准可上浮不超过10%。⑥拉开儿科与成人项目价格差距。六周岁(含)以下儿童手术项目价格在成人手术标准基础上适当提高，提高幅度不超过10%。⑦压缩单胎顺产接生和剖宫产术的价差，鼓励顺产生育。提高神经阻滞麻醉和中医非药物性治疗项目价格，促进中医及传统治疗技术应用。⑧普通床位价格提高50%。其中：省级单人、2人、3人、4人以上间床位价格由现行每日25元、20元、16元、14元，分别调整为38元、30元、24元、21元。

　　部分项目价格保持稳定。涉及部分特殊群体的医疗服务项目(放射治疗、腹膜透析、血液透析等)价格维持现行标准不变。

改革前后门诊诊察费价格对比。（单位：元/次）

　　在哪些公立医院实施

　　本次城市公立医院医疗服务价格改革方案的实施范围为：省级公立医院；石家庄市、保定市、廊坊市、秦皇岛市、承德市市级公立医院。

　　驻冀军队、武警部队医院，省市级部门所属医院，企事业单位所属医院参照本方案执行。

　　已完成公立医院医疗服务价格改革试点的唐山市、邯郸市、沧州市、张家口市、衡水市、邢台市属地市级、省级公立医院，设置一年过渡期，可根据当地价格改革试点方案执行情况，加强监测评估，逐步向全省城市公立医院医疗服务价格改革方案要求过渡。

公立医院进行改革。资料图

　　纳入医保报销范围

　　调整后的医疗服务项目，按规定纳入医保支付报销范围。门诊诊察费应由医保报销的费用，医保统筹基金全额报销。同时，职工医保个人账户资金可支付门诊诊察费个人自付部分。总体看，群众费用负担不会增加，但具体到某个具体服务项目或某项治疗手段会有所不同。例如，普通门诊诊察费患者自付费用会降低，主任、专家等诊察费自付费用将有所增加。主要目的在于充分体现医务人员技术劳务价值，保障医务人员合理收入，进而引导患者合理分流，缓解三级医院、知名专家看病拥挤问题。

　　是贵了还是便宜了

　　河北省发展改革委副巡视员、省物价局副局长李胜群介绍，这次改革总的原则是“总量控制、结构调整”，体现医护人员技术劳务价值的项目价格上涨，大型医用设备检查检验价格和药品价格下降，患者总体费用水平基本保持平衡。

　　按2016年数据测算，价格改革后参改医院通过零差率减轻患者药费支出约16亿元，通过降低大型设备检查检验项目价格减轻患者支出约8700万元，通过提高医疗服务价格增加患者支出约14亿元，两减一增，总体上不会增加患者实际医药费用负担。这是算总账。但具体到每位患者的医疗费用是否降低还将因病而异。因为每个患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面各不相同，因此改革的影响也不同，有的人可能费用更高一些，有的人会降低一些。如果某位患者的诊疗以药物治疗为主，或者比较多地涉及CT、核磁检查，医疗费用就会有所下降；如果诊疗过程以技术劳务治疗项目为主，如手术、针灸、推拿，诊疗费用就会增加。这次改革，我们特别明确对涉及部分特殊群体的相关医疗服务项目，如放射治疗、腹膜透析、血液透析等，价格维持现行标准不变。

改革前后患者医药费用对比

　　注：以上二表费用为静态模拟测算数据，由于个体存在差异，每位患者对医药费用的感受会有所不同。（单位：元/人次。）

　　方案如何形成的

　　李胜群介绍，本次改革方案是经过反复测算，多方征求意见基础上形成的。一是精准测算。省物价局、医改办、卫生计生委、人力资源社会保障厅、财政厅等相关部门密切配合，通力协作，对参改医院医疗服务收支结构情况进行调查摸底，根据医疗收入、财政投入、药品占比、耗材占比、次均费用等主要指标的对比分析，反复测算，研究拟定了医疗服务价格调整方案。二是模拟运行。在参改医院开展了为期1个月的静态带量模拟运行，针对模拟运行中发现的问题又修改完善了方案。三是召开价格听证会。按照国家发展改革委《政府制定价格听证办法》有关规定，召开了河北省城市公立医院医疗服务价格改革方案听证会，根据听证会参加人所提意见建议，对方案进一步作了完善。修改完善后的方案，四部门共同报省政府批准。可以说，本次方案是在广泛征求社会各方面意见的基础上，分析吸收多方面意见建议，科学合理地综合平衡多种因素后形成的，是各方面共同努力的结果。

　　各项配套政策同步推进

　　取消药品加成和调整医疗服务价格要与规范诊疗行为、控制医药费用、推进分级诊疗、完善医保支付政策及加大财政补偿力度等各项改革措施同步实施。

　　河北省卫生计生委党组成员、副主任段云波介绍，下一步，河北将按照“腾空间、调结构、保衔接”的总体路径，通过挤压药品价格、规范诊疗行为、推进医保支付方式改革等措施，进一步控制医疗费用不合理增长，不断降低患者看病费用。通过深入开展便民惠民服务、优化服务流程、推进医联体建设和家庭医生签约服务等措施，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，不断增强群众看病就医获得感。

取消药品加成。资料图

　　新闻多一点：

　　门诊诊察费≠挂号费

　　诊察费包含挂号、诊查和药事服务等费用。门诊诊察费不是挂号费，是在取消药品加成、挂号费、诊查费基础上新设立的。之所以叫“门诊诊察费”，就是为了突出医务人员对整个医疗过程提供的技术劳务价值。以后看病还需要挂号，因为挂号相当于到医院看病前的报到和排队过程，挂号时需要交的是门诊诊察费。

关键词：公立医院改革,诊察费,医保