三张“处方”，逼退药价“虚火”

　　阅读提示

　　县级公立医院实施药品零差率销售、城市公立医院启动综合改革、提高参合农民人均筹资标准、城乡居民大病保险全覆盖……近年来，我省不断推出的改革措施，让“看病难、看病贵”问题进一步得到缓解。

　　但要啃下医改这块“硬骨头”，仍有诸多难题待解，药价虚高就是其中之一。不久前，有媒体曝光称，上海、湖南两地6家大型医院部分医生收受药品“回扣”，其金额占药价比重高达30%至40%，这些医院部分药品中标价高出市场价数倍。

　　如何逼退药价“虚火”，切实降低群众的医药负担，成为参加省两会的代表委员们关心的话题。

　　1 药品定价源头“虚高”如何治？

　　——处方：建立药品科学定价和核查监管机制

　　“收取药品‘回扣’，表面上是医德医风问题，但根子却在体制上。”省政协委员、衡水市第四人民医院院长梁君奎认为，药价虚高原因较为复杂，其附加利益链条涉及诸多方面。“但说到底，还是药品定价和价格核查监管的机制有待改进。”

　　2016年6月1日起，国家放开了大部分药品的定价权，改为生产经营者自主定价。

　　“药品价格关系广大群众的切身利益。”梁君奎委员说，“无论谁来定价，都必须在合理的范围内。即便是市场调价，也不能一放了之，药品价格改革需坚持放管结合。”

　　“药价虚高，首先表现在定价时的虚高。”梁君奎委员说，当前，大部分药品尤其普通药品、抢救性药品的价格较正常，虚高问题多出在一些“新药”“独家药”身上。以“新”“独”为卖点，这些药品定价时就注足“水分”。

　　对此，省政协委员、河北省红十字基金会医院院长崔树旺有相同感受：“因为难以为企业创造高额利润，临床上不少疗效好价格低的药品，在使用过程中逐渐‘消失’了，生产这些药品的企业要么停产，要么通过改变剂型、规格、包装等方式，在‘新瓶装旧酒’后，以‘新药’‘独家药’名义上市，价格大涨。”

　　“控制药价必须从源头定价抓起。”梁君奎委员建议，有关部门应在控药价和促医药产业发展间找到适度平衡，科学合理地评估药品生产、销售、研制等各个环节的成本，真正建立起科学的药品定价机制和有效的核查监管机制，坚决制止生产企业虚列成本、虚定价格。

　　针对药品非正常涨价，代表委员们还建议，要严格药品上市审评审批制度，坚决做到审批环节中的公开、透明。加快推进药品质量和疗效一致性评价，加强药品价格监管。

　　2 流通环节“水分”如何挤？

　　——处方：购销“两票制”封堵层层加码

　　有“医药代表”透露：“一盒出厂价为10元的药品，经过流通公司分销后变成20元，到省级经销商处变成30元，后续的配送公司、医院等诸多环节也要层层加价，到患者手里可能就要近百元。”

　　药品流通环节太多，且各环节随意性加价，是造成药价虚高的重要因素之一。

　　“要降药价‘虚火’，就必须挤出不必要的流通环节所加注的‘水分’。”省政协委员、河北冀德医药有限公司董事长宋征奇说。

　　近日，国务院医改办会同国家卫生计生委等多部门印发了《关于在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)的通知》。要求在今年展开试点的基础上，争取2018年在全国推开“两票制”。

　　所谓“两票制”，就是在药品销售过程中，从药品生产企业到药品流通企业开一次发票，从药品流通企业到医疗机构再开一次发票，此外不再有其他流通环节。据了解，全国目前已有多地出台实施“两票制”的相关政策，有的已正式落地。

　　“‘两票制’可缩短药品流通环节，消除多余的加价因素，但能不能遏制药价虚高，还要看执行情况。”宋征奇委员建议，应实行企业黑名单制度，对没有实行“两票制”的商家取消销售资质，研究建立集中结算新机制，开设结算账户，确保药款及时支付，降低流通成本。

　　“医药改革，事关群众切身利益。”梁君奎委员还建议，当前应尽快完善药品集中招标采购制度，建立招标药品价格的严格比对机制，将中标药品价格通过互联网公布，接受社会监督。建立招标药品监督平台，对招标药品实行动态管理。建立虚高招标药价社会举报奖励机制和倒追严惩机制，对因招标带给患者的损失，应由有关责任者或单位等补偿，对招标采购的价格虚高药品，相关的组织招标者必须说明高价中标原因，对无合理理由的必须追责。

　　崔树旺委员还建议，要实施重点药品监控，规范诊疗行为，建立诊疗合理性评价和处方评测机制，治理医药购销领域商业贿赂等，从而降低虚高药价。

　　3“以药养医”沉疴怎样解？

　　——处方：“三医联动”让医生薪酬和药品脱钩

　　国家卫生计生委发布的《2015年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，我国医疗总费用中，门诊药费占48.3%，住院药费占36.9%，而英美等国家药费仅占医疗总费用10%左右。

　　“医院取消药品加成，对患者来说减负效果明显。”省人大代表、省眼科医院院长张铭连介绍说，2016年11月26日，邢台市城市公立医院开始实行药品零差率销售政策，除中药饮片外的其他药品都取消药品加成，按进价销售。“拿省眼科医院来说，仅一个多月，医院在药品方面就给患者让利100多万元。”

　　“破除以药养医，是遏制虚高药价的釜底抽薪之举。”但张铭连代表还表示，要破除“以药养医”，仅取消药品加成远远不够，还应在公立医院医疗服务价格、人事、薪酬等方面深化改革。

　　为增强改革整体性、系统性和协同性，国家当前大力推行医疗、医保、医药“三医联动”。我省也要求各地以“三医联动”为基本路径，改革医药体系，改革医保管理体制，改革医院管理体制等。

　　“摒弃‘以药养医’，才能为理顺公立医院医疗服务价格腾出空间。”梁君奎委员说，一直以来，医疗服务的价值被忽视，医生的技术劳动价值与其薪酬待遇不相匹配。他建议，政府应在加大对公立医院投入基础上，科学调整医疗服务价格，保障医务人员应得待遇，提高他们服务的积极性。

　　张铭连代表建议，应把公立医院改革与收入分配制度改革、事业单位人事制度改革等统筹考虑和谋划，建立适合医疗行业特点的薪酬制度，完善公立医院绩效考核机制，优化医疗资源合理配置，让医生薪酬和药品脱钩。

　　“医保在深化医改、促进‘三医联动’方面具有重要的基础导向作用。”崔树旺委员建议，应充分发挥医保在药品限价采购、配送结算、药品价格谈判等方面的主导作用，围绕“三医联动”和改革目标，及时调整完善补偿政策措施。全面推进医疗服务监控系统建设，建立全省医疗服务大数据库，切实加强医保控费力度。实行医疗费用总额控制，积极开展单病种付费改革、次均费用限额付费等改革。