河北加强抗菌药应用管理 滥用或将取消医生处方权

　　导语：抗菌药的使用对人类健康和生命的保护功不可没，但是不能回避的是，这一曾经的人类福音，如今却被过多地使用，甚至滥用，似乎正在成为威胁人们健康的公共卫生安全问题。为进一步规范抗菌药的使用，河北省卫计委和河北省中医药管理局日前联合发文，要求全省进一步加强临床合理用药，滥用药物的医生或将面临取消其处方权限，问题严重的医院，主要负责人将被诫勉谈话。

　　何为抗菌药？

　　抗菌药物，人们俗称为“抗生素”，是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

　　抗菌药物主要分为八大类：1.β内酰胺类，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的β内酰胺类及单环酰胺类等；2.氨基糖苷类；3.四环素类；4.氟喹诺酮类；5.叶酸途径抑制剂类；6.氯霉素；7.糖肽类：包括万古霉素和替考拉宁；8.大环内酯类。

　　现状：抗菌药物滥用形势严峻

　　武汉市民胡奶奶带着5岁孙子到医院看病，开口就要求医生开“阿奇霉素片”5盒。医生不解询问为何开这么多抗菌药？胡奶奶回答：“孙子病了要吃，他每次一吃这个就好，多开点备用。”尽管医生耐心解释非细菌感染不能随便用抗菌药，胡奶奶却一脸不悦，认为医生是故意刁难。

　　据中国科学院调查：2013年我国使用抗生素约16.2万吨，占全世界总量的一半。上海复旦大学一项调查：1000名8岁-11岁儿童尿液检测，其中58.3%的儿童尿液中含有抗生素，我国滥用抗生素形势十分严重，将危害几代人的身体健康。

　　原因：抗菌药不合理应用的原因

　　在医药尚未彻底分离的大背景下，包括抗菌类药物在内的药物之所以泛滥与利益驱动有很大关系。多位知情人士说：“药物尤其是抗菌类药物之所以被滥用，其背后隐藏着一个极诱人的利益链条，医生给患者用的抗菌药越多，药价越高，拿到的回扣也就越多”。

　　多种因素导致患者在诊疗前对抗菌药物敏感性降低，医务人员为了获得良好的治疗效果，在临床治疗过程中不得不提高抗菌药物使用量和应用强度。

　　公众合理使用抗菌药物的意识还比较薄弱，有些群众身体一不舒服就会想到吃一些抗生素，有的患者会到医院去开，还有许多患者会直接到药店购买。

　　部分药品生产企业营销行为不规范，加之极个别的医务人员存在着医德医风问题，导致抗生素使用的不合理。

　　应对：河北对抗菌药物供应目录进行动态管理

　　我省要求，二级以上医院要建立完善临床用药综合评价体系和监控系统，处方点评结果、临床用药监测等情况定期通报公示，多途径晾晒科室和医师用药信息，加大合理用药宣传和培训力度，将合理用药环境氛围融入医院文化建设，引导医务人员自觉规范诊疗行为。

　　同时，各市、县卫生计生行政部门要按照要求，定期对辖区医疗机构抗菌药物使用管理情况进行监测评价和通报，对持续不达标的医疗机构，要追究医疗机构主要负责人作为第一责任人的管理责任。

　　医疗机构应对抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种和品规。

　　对抗菌药物处方(医嘱)实施专项抽查点评，重点点评感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、外科等重点科室，加大门诊、急诊抗菌药物静脉使用处方点评力度，严格控制门诊急诊抗菌药物使用。对点评中发现的问题进行跟踪管理和干预，确保抗菌药物临床应用管理持续达标。

　　各级卫生计生行政部门和医疗机构应每月对进入本机构药品销售金额、使用量排名前20位的药品进行专项点评，并根据点评结果对科室和医师进行公示，对超常规使用的药品进行预警，存在问题的科室和医师按医院管理规定处理。连续三个月超常规使用的，停止该药在医院使用，并且年度内不得恢复使用。

　　对严重违规的医师要提出警告、限制或取消其处方权限。对存在严重问题的医疗机构，对其主要负责人进行诫勉谈话，督促整改，跟踪复查，对于整改落实不到位的，严肃追究管理责任。

　　注意：滥用抗菌药有什么危害？

　　诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物，在不断地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗生素不存在耐药现象。据文献报道：耐红霉素的金葡球菌已超过50%，耐头孢菌素的菌株已达40%，耐喹诺酮的菌株在35%左右。

　　损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，少数病人出现关节痛和炎症；四环素使儿童牙齿变黄；利福平、红霉素均可引起肝损害；氯霉素服用后难以灭活，可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死；青霉素会发生过敏性休克，严重危及生命。

　　导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄生菌群相互制约维持着平衡状态。如果长期应用广谱抗生素，敏感菌群会被灭杀，而不敏感菌群则乘机繁殖，未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次的感染。

　　浪费医药资源。抗生素的生产有天然、半合成、合成3种方法，其中前两种都需粮食作培养基；同时新的抗生素价格昂贵，滥用造成资源浪费和治疗费用居高不下。

　　(据燕赵晚报、四川新闻网、河南日报、新华网等综合)

关键词：抗菌药,河北,处方权