监管疲软 医院胡来（民生观）

要强化监管，靠严肃问责提高骗保成本；还要做好制度设计，消除对多花钱的激励

贵州多个市州医疗机构骗取新农合资金。有的地方一抽查，问题查出率甚至高达100%。假住院的、假开药的、假编病例的，“邀请”农民来住院的……花样百出，明目张胆，令人触目惊心。

新农合资金是农民看得起病的重要保障，怎么这么轻易就被骗取了呢？

医院的胡来，源于监管的疲软。监管多通过报告述职的方法进行，不直接查。那不等于放纵医院上下其手吗？

往深了想，空子还不止于此。比如，此次查出了不少“小病大治、过度医疗”骗保行为，因为造假造得太明显：一个肘窝囊肿先查妇科，然后各科室轮换，只要查，一目了然。可是，如果骗术升级了呢？一个轻度肺炎，按重度肺炎治，你还查得出来吗？恐怕就难些了。医疗行为有很高的专业技术门槛，只要不大违常规，很难在监管中辨微。再加上诊疗行为数量庞大，查得过来吗？

这次监察还查出一个问题：医患联手骗保。医院“邀请”患者住院。患者得了检查实惠，医院落了资金实惠，医患在骗保上倒形成了利益同盟。在日常的医疗活动中，会不会形成这样的同盟呢？有很大可能。医保按服务量支付，医院治疗越多，医保支付就越多，医院当然有积极性多治；患者往往以身体健康最大化为目标，特别在报销比例较高的情况下，不介意多治。双方都乐意让医保多掏钱。这样的“协同”，那可是资金抽水机。

怎么把这些空子堵上呢？

首先要强化监管、加大频率、严厉惩处、严肃问责，甚至要追究监管单位的责任。就在前几天，甘肃出台规定，伪造报销凭证套取新农合基金，经查处发现，取消医疗机构新农合定点资格，对违规医务人员依法吊销执业资格。就是要这样动真格才行。

还要做好制度设计，拆散骗保同盟。比如，医保支付方式改革要做好。今年5月，国务院办公厅发文，提出到2017年，县级公立医院全面实行以按病种付费为主，按人头、按床日付费等复合型付费方式。按病种，比如说得了某种肺炎，治疗费用一般在2000元左右，你这儿得两万，这笔保费就不会那么轻易支付；按参保人头做总额预算，付给医院较固定的年费，消解掉“越多看病越划算”的激励机制……通过设计，让医院和医保形成控费同盟，不但不骗取，而且不浪费，才是上策。

《 人民日报 》（ 2015年08月17日 14 版）

关键词：辨微，监管，按病种付费，医保，医院治疗，民生观，骗保，诊疗行为，医