低价救命药频喊“救命” 廉价化疗药一支难求

近日，一种叫做“放线菌素D”的化疗药物成为热门话题，由于缺货急用，不少患者和医生在微博微信上发布紧急寻药信息。这到底是种什么药，为何陷入断供的境地呢？

现状

低价化疗药一支难求

“我家宝宝还紧急缺少一种化疗药物，叫做更生霉素，也叫放线菌素D，不仅我家宝宝缺，还有很多宝宝缺。”8月4日，一位父亲写的求救信在朋友圈热传，他两岁半的女儿因为罹患肾母细胞瘤正在中山一院救治。在求救信中，这位父亲写道，“如果找不到这种药将使用国外替代药品，近6000元一支的价格将使更多家庭陷入困局，甚至放弃治疗”。

8月5日，北京协和医院医生网友“泽之老万”发布长微博《紧急：放线菌素D断货，滋养细胞肿瘤患者陷入困境》，表示医院数十位患者已无药可用。中山大学肿瘤医院一名医生转发微博称，该院同样存在缺货现象。网友Lemon茜8月6日发微博说，“为了放线菌素D这个药已经快抓狂了！！从部队调出50支，全部过期一年！究竟怎样能弄到啊……”

放线菌素D究竟是种什么药，被这么多人在找呢？

据“泽之老万”介绍，放线菌素D主要用于治疗滋养细胞肿瘤，这种比较罕见的肿瘤治疗以化疗为主，结合其他治疗手段，对于低危患者治愈率达98%以上，高危患者也可达70%以上，即使是脑转移患者，治愈率也可达50%。在滋养细胞肿瘤的化疗方案中，低危患者可用单药化疗（常用的有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素D等），高危患者多采用联合化疗（常用的有FAV、FAEV、EMA/CO、EMA/EP等，其中A即放线菌素D）。“可以看出，放线菌素D起到了几乎不可或缺的的作用”。

现象

救命药断货几成常态

然而这样一种临床必需药放线菌素D，却已经不是第一次出现断货。“泽之老万”分析说，原因主要有二：首先，是放线菌素D是一个小众的化疗药，虽然对于滋养细胞的化疗而言它不可或缺，但它对于其他肿瘤的治疗则不是很必需，这就造成了它的需求量很小。而且，由于滋养细胞肿瘤是一种罕见肿瘤，通常医院不愿大量进货以免用量太小造成过期失效，这又进一步萎缩了该药的需求。因此，通常药厂不愿生产该药。其次，放线菌素D的药价极低，即便在多次提价的今天，它一支不足20元钱，每个患者一个疗程的使用量不超过12支。低价加上低使用量，厂商几无利润可言，极大挫伤了生产的积极性。

放线菌素D的断货，令不少肿瘤患者陷入困境。此情此景，让人想起“鱼精蛋白断供事件”，这种廉价却又不可替代的心脏手术术后必备药，2011年时曾经因为断供几乎让全国各大医院的心脏手术停滞。

而目前断货的廉价药还不止放线菌素D。“泽之老万”在长微博中表示，博来霉素也一并断货。多名医生网友补充表示，氯胺酮、普罗帕酮（心律平）等低价好用的药皆已断货。

疑问

救命药为何常见断货？

为什么“受伤”的总是这些低价救命药？

据“泽之老万”反馈的情况显示，此次放线菌素D断货，是因生产厂家浙江海正药业有限公司“企业重组后生产线调整尚需工艺验证等工作”，暂停生产，致全国断货。该企业在回复媒体时表示，放线菌素D原定最快将于今年11月下线，但该公司在了解到市场上的紧缺情况后做了紧急部署，将优先安排生产放线菌素D，力争第一批产品在9月下旬下线供应市场。

为何一家药厂停产会导致全国断货？记者在国家食品药品监督管理总局官网上查询，发现目前生产放线菌素D及注射用放线菌素D的企业总共只有3家，分别是浙江海正药业有限公司、上海新亚药业有限公司和海正辉瑞制药有限公司。据相关媒体报道，其中一家药厂三四年前已因“销量不好、原料成本过高”停止了生产放线菌素D及相关产品。

如果说放线菌素D的断货还有“偶发”因素，那么更多的低价药的消失更是拷问着现行的药品制度。早在2010年全国两会期间，政协委员戴秀英等就曾在提案中援引调查数据称，对12个城市42家三甲医院临床用药的调查显示，大医院廉价药短缺情况严重，短缺药品数量高达342种。中国医药企业管理协会、中国医药企业家协会会长于明德曾公开表示，廉价药品正以每年几十种的速度消失。

有网友在微博上一针见血地指出问题：“临床需求量这么小，售价又这么低，这种药基本就是谁生产谁赔，迟早断货。”

呼声

拿什么拯救低价救命药

便宜又管用的低价救命药为何越来越少，有专家分析认为，第一，在“以药养医”的大背景下，低价药利润低，医院和医生没有使用低价药的动力；第二，低价药价格低廉，如果加上销量不够稳定，药厂也会失去生产的动力；第三，以盈利为目的药店，也不愿意向患者推荐低价药，因为相比高价药来说，虽然药效差不多，但低价药显然“没有赚头”。

谁来拯救低价救命药的“命”呢？

微博网友“熊俊-外科医生”建议，此类小众病，大多集中在每个省的大医院，可否提供大数据，请药厂按需生产，最大限度地减少亏损，另外，也可以通过慈善，拨款给药厂，生产这些小利润的救命药。多位网友也认为，对于这类药品频现断货的现象，政府应该出台保障措施。

事实上，低价救命药频频断货早已有之，保障措施也早已出台。

2014年4月，为应对经典廉价药消失情况，国家卫生计生委等有关部门联合制定《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》，规定对纳入国家低价药品目录的药品，取消针对每个具体品种的最高零售限价，允许生产经营者在日均费用标准内，根据药品生产成本和市场供求状况自主制定或调整零售价格，保障合理利润，并提出建立常态短缺药品储备等相关政策，保障低价药品的供应。当年6月份，卫计委又发布《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》，提出加强统筹协调，多管齐下确保常用低价药品的保障。而从2015年6月1日开始，国家发改委取消了“绝大部分药品”的最高零售限价。业界认为，可能会给低价药的生产困境带来一丝暖意。

有不少网友把低价药断货原因归于价格问题。但“泽之老万”认为，出现断货不能一味归咎于低价，还跟药品本身的特点有关。他表示，建立短缺药品供应保障制度十分必要，“不要让患者因为等药而失去原本可以治愈的机会，让医生和药师四处求药是很遗憾的事情”。

有业内人士建议，针对临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常生产的抢救用药及罕见病用药，应该以省或地区为单位建立此类药品的储备制度，由专门机构及专人负责该类药品的采购、储备及调拨。

据悉，类似的保障措施已有地方尝试建立。今年4月，江苏省卫生计生委汇总分析省内监测上报的短缺药品信息，将破伤风抗毒素等17种一类短缺药品（连续6个月及以上不能正常供应的药品）列入该省短缺药品目录，在南京、徐州、淮安和泰州4个省级储备点进行定点储备，以保障有效供应。

南方日报记者 严慧芳

实习生 奚慧颖

关键词：放线菌素d，救命，药养，氟尿嘧啶，药品制度，普罗帕酮，日均费用，断