分级诊疗：能否牵住“看病难”的牛鼻子

大医院：下转患者需要制度支撑

“双向转诊”是分级诊疗必要通道。据了解，从双向转诊开展的情况来看，基层上转患者比较多，大医院下转患者较难，这也是制约分级诊疗的又一个瓶颈。

“大医院的运转需要靠门诊收入来支撑。由于财政投入少、医疗服务定价不合理等原因，公立医院缺乏合理的补偿机制，运行机制带有明显的趋利性。”王虎峰分析，应采取激励措施引导大医院主动把患者往下放。他认为福建省厦门市的“三师共管”模式不失为一种机制探索。

据厦门市卫计委主任杨叔禹介绍，厦门三级医院的门诊构成中曾有80%的人是诸如高血压和糖尿病之类的慢性病，其中又有30%患者因为社区药品不齐全去大医院开药的，自然增加了大医院的医疗负担。他们把这部分患者放到社区统一管理，允许社区和大医院享有同样的高血压和糖尿病相关药品的采购权，解决患者的开药问题。并组成由大医院的专科医师、社区的全科医师和健康管理师组成的“三师”团队，共同为病人服务。

“更关键的是，我们把每个团队的专科医师‘下沉’的病例数以及服务质量纳入到对大医院的补贴和考核中，以此来引导大医院主动把慢病患者‘下沉’到基层。”杨叔禹介绍，目前厦门有58个“三师”团队，服务人群达2万人，这种模式他们会继续推进，以服务更多慢病患者。

“为了让大医院回归学术和诊治疑难杂症的定位，我们取消了之前按照门诊量来补贴大医院的政策，改为根据急诊数量、ICU病例数、抢救病人数和住院病人数这四个指标对医院进行补贴。”杨叔禹介绍。

北京、厦门并不是在孤军奋战。目前已陆续有上海、青海等十余个省份在分级诊疗探索中取得了实效。“希望到2017年能初步实现三级医疗资源‘下沉’，解决好大医院人满为患的问题。”焦雅辉说。

关键词：诊疗模式，机制探索，看病难，双向转诊，医疗资源，三师，治疗，公立医