中国艾滋病防治政策酝酿改革 多地试点免费治疗

　　中国艾滋病防治政策酝酿改革——艾滋病感染者一经发现，国家即给予免费抗病毒治疗；改变此前感染者免疫力指标低于350才治疗，且治疗需要在疾控中心和医院之间奔走的状况。

　　本周，中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心在河南、湖南、广东、广西、云南等9省(自治区)12县市，一站式服务试点工作启动会上，介绍了广西钟山、浦北两县实施艾滋病“全员治疗”试点的工作经验。

　　初筛到治疗曾需两个月

　　“全员治疗”也称积极治疗。中疾控性艾中心治疗室副主任赵燕说，以往地方疾控部门以CD4(代表机体免疫力的一种细胞)小于350，作为是否向感染者发放抗病毒药物的唯一标准，而疾控部门和医院分立，何时服药及服药处方，还须感染者自己到医院就诊。

　　一般情况下，感染者从初筛到接受治疗，要在疾控和医院间往返数趟，耗时两个月左右。“不少感染者因担心隐私暴露或社会歧视等，经不起折腾，很容易脱失”。

　　两县试点1年病死率减半

　　在全国率先探索“全员治疗”的广西壮族自治区钟山县、浦北县创造了“一站式服务”模式，将疑似艾滋病感染者的诊断、咨询、治疗和随访服务，甚至民政局的低保申请等政府救助服务，全部集中在县定点医院完成，使患者尽快纳入抗病毒治疗，并维持在受关怀状态。

　　试点一年来，两县艾滋病感染者病死率，比上一年降低50%以上，患者从发现到治疗的时间间隔，从以前的一两个月缩短到平均11天。

　　登记存活感染者全国39万

　　截至3月底，全国登记管理的存活艾滋病感染者39万，其中接受抗病毒治疗的有21.9万人。中疾控中心性艾中心主任吴尊友说，积极的抗病毒治疗，不仅降低艾滋病患者的病死率，还能降低感染者体内的病毒载量，降低病毒传播给他人的风险。

　　去年12月1日世界艾滋病日前夕，在国务院防治艾滋病工作委员会第四次全体会议上，国务院总理李克强就肯定了艾滋病“全员治疗”的思路。提出扩大抗病毒治疗范围，只要发现感染者就及时进行免费抗病毒治疗，预防和延缓发病。

　　个案

　　艾滋夫妇坚持服药生下健康宝宝

　　去年，30岁的谭芳(化名)因为妇科病到广西钟山县钟山镇卫生院治疗，抽血检查时发现了艾滋病毒，“那里的防艾专干把我转介到钟山县人民医院，医生帮我做了全面检查，听说我结婚了，就让我带老公也来检查，我们一块被确认了这个病。”

　　谭芳回忆，刚知道自己得这个病时很紧张，晚上睡不着觉，“以前听说得了这个病就会死得很惨，我孩子这么小，如果我和老公都死了，孩子太可怜了”。很快，医生找到谭芳，告诉她，所有的艾滋病抗病毒治疗药物都是国家免费发放的，只要能坚持吃这个药，就能和健康人一样，继续工作，照顾孩子。“那时，我的CD4已经降到十几个点，吃药第一个月，人感到浑身没劲，特别容易累，咬牙坚持到第二个月，我的CD4水平开始回升，身体也没有不舒服了，又可以煮饭，带孩子”。

　　就在一切渐渐平静的时候，谭芳发现自己怀孕了。医生告诉谭芳，虽然已经开始抗病毒治疗，但时间较短，病毒载量还会比较高。这个时候怀孕分娩，病毒传给孩子的风险会比较高；如果坚持要这个孩子，谭芳需要调整用药，增加母婴之间的病毒阻断治疗，母亲的不适反应会增加。

　　谭芳和丈夫商量了两个晚上，选择了后一种方案，接受阻断治疗。9个月后，一个健康的男婴诞生了。

　　现在，谭芳的第一个孩子已经7岁，上了小学；第二个孩子半岁，除了不能喝母乳，和其他孩子无差别。“了解到我们家比较贫困，医院定期给孩子送奶粉吃，还帮我们申请了低保，现在每月每人80元，加上我老公帮人家装修挣的钱，够我们一家老小六口人生活了”。

　　谭芳和老公用手机订了闹钟，每天早晚两次，相互提醒服药。“说实话，那个药很难咽，我有时真是吃烦了，但看看我的老公、孩子，我怎么也要坚持下去。”

　　焦点

　　“全员治疗”降低传播风险

　　中国疾控中心性艾中心主任吴尊友说，“全员治疗”的意义是改变以往的艾滋病防治模式。

　　发现艾滋病感染者就给予抗病毒治疗，作用有两个，一是降低病毒在体内的存量和复制降低死亡率，二是降低感染他人的风险。比如，我国艾滋病疫情从传播渠道上看，68%仍是异性传播。那么，如果能够让已感染艾滋病的暗娼、嫖客，以及单阳家庭中已感染艾滋病一方及时接受抗病毒治疗，降低他们身体中的病毒量，就不会把病毒传给其他人，从而降低艾滋病的新发感染。

　　试点推广在基层医院遇冷

　　吴尊友说，医院做一项工作，需要房子、人员等各种投入，很多区域因感染者太少，医院没有盈利点不愿做；另外，疾控中心不愿放权，一是艾滋病防治现在有经费有项目，二是担心交给医院做，政府考核的治疗率死亡率指标，出现下滑。

　　此外，“全员治疗”意味着更多的人接受治疗，需要更多的抗病毒药物和财政经费，争取额外的财政经费非常困难。艾滋病防治基本投入已是刚性增长，每年新发现感染者约8万人，每年新增6万人需服药治疗，这6万人的检测和治疗，大约每年须财政增加投入三四亿元。

　　治疗关键还需坚持用药

　　民间相关组织负责人肖冬说，国家免费提供的艾滋病治疗一线药物，副作用很大，感染者即使过了副反应阶段，只要免疫力指数稳定，也会松懈。再发病时，体内的艾滋病毒会产生耐药株。

　　因此，艾滋病人服药后的管理，是“全员治疗”策略更大的挑战，国家要推这项政策，必须要借助民间防艾社会组织的力量。

　　北京佑安医院感染中心主任医师张彤说，艾滋病抗病毒药物需要终身服用，不能减量。定点医院医生的职责，除了为感染者检查、诊断、发药，还要帮助他们认识到，艾滋病的治疗，和高血压等慢性病一样，要像一个健康人一样生活，一定要每天坚持早晚定时服药；同时，擅自停药的风险，也很可怕，督促他们坚持不懈怠。